医生，我不打胰岛素可以吗? 治疗糖尿病的新突破

五十岁的陈先生患上糖尿病十年，这两年血糖长期控制不理想，医生建议要注射胰岛素，陈先生十分徬徨。

糖尿病最常分为一型及二型，一型糖尿在儿童或青少年时期发病，成因为身体缺少胰岛素，必须长期注射胰岛素；二型糖尿病则较常在中年以后发生，成因多为身体对胰岛素產生抗性，早期可以以口服药物治疗。

陈先生年轻时已是小胖子，由於饮食无节制加上缺乏运动，中年后体重暴增，四十岁时就患上二型糖尿病，最初医生处方口服糖尿药治疗，之前因为一直对病症掉以轻心，没有准时服药及检查，糖尿病已变得严重。这两年血糖控制长期不理想，儘管已调高糖尿药份量，但仍未能达标，因此医生建议陈先生开始注射胰岛素。

胰岛素必须注射，通常每天一次至三次，控制血糖的功效虽然理想，但一来不方便，也有尷尬和痛的考虑，因此病人比较抗拒；二来胰岛素会令体重增加，有一些国外的研究显示，长期使用胰岛素可令体重在几年间增加四至五公斤，做成恶性巡环，增加其他由肥胖引起的疾病风险，如心脑血管病等；三来血糖低的风险亦会增加，对一些病人特别是长者构成危险。

近年其实在糖尿病的治疗上有不少新突破，有几类新药面世，病者用后或可延迟使用胰岛素。

第一类为SGLT2抑制剂。SGLT2抑制剂有别於传统降血糖药，它的原理是促进肾臟排走身体的糖份，从而减低血糖。研究显示，病者服用SGLT2抑制剂后，每天可透过尿液排出70-80公克之血糖，相等於280千卡路里，除调节血糖外，也可降低体重达四至五公斤，血压及心臟病的风险也因而降低。最重要是此类药物为口服药，可免却注射的不便。

第二类为GLP1受体刺激剂。GLP1受体刺激剂仿造人体肠道内天然的荷尔蒙，能提升体内胰岛素分泌及抑制升糖素，抑制食慾，令进食量减少，从而令体重减轻。研究显示病人持续用此药一年后，不单能有效降低血糖，也能减轻约四公斤的体重。GLP1受体刺激剂现时虽然并无口服配方，换言之是需要注射，但配方已改良至每週一次，对比起胰岛素而言，仍有不少优势。

陈先生转用以上的新型糖尿药物以后，不但血糖控制理想，肥胖问题也得到改善，可以暂时不用考虑注射胰岛素了。