香港看病：助孕、防早产神救助!育龄期的好孕推手--天然黄体素
报导/黄慧玫 谘询专家/中国医药大学附设医院生殖医学中心主任 何彦秉 医师
被称作「助孕酮」的黄体素，是帮助女性顺利怀孕，以及于孕程中稳定胎儿、预防早产等不可或缺的关键荷尔蒙。
黄体素(Progesterone)是女性重要荷尔蒙之一，又称为助孕素、助孕酮、黄体酮，而从名称就可一语道尽其功能。人体内并非随时有黄体素存在，必须经由排卵后，才由黄体分泌而出，因此，自然情况下黄体素只有女性体内才有功能。
中国医药大学附设医院生殖医学中心主任何彦秉医师表示，黄体素是由黄体分泌，而黄体乃是由滤泡在排卵后，颗粒细胞蜕变形成的。月经週期开始时，第1~14天几乎测不到黄体素；直至排卵日，黄体素会有陡峭上升，并在第20~22天时到达巅峰，若无受孕则逐渐地下降，使子宫内膜脱落，形成月经。
黄体素是女性备孕时和孕程期的好朋友！备孕时，它能促使子宫内膜增厚，形成适合受精卵著床的内膜，并减少子宫收缩以利著床；一旦顺利著床、怀孕，若黄体素分泌充足，对于孕期稳定有极佳助益；若是分泌不足，导致子宫收缩剧烈，便可能发生早期流产。
何彦秉医师解释，从备孕期到怀孕初期，均是由卵巢的黄体分泌黄体素，之后，由胎盘接替著卵巢分泌高浓度的黄体素，此时，黄体素的作用主要是促进乳房组织的发育，为产后哺喂母乳做准备；以及帮助胎盘生长，抑制母体免疫反应，使胎儿更加稳定的茁壮成长。
黄体素不足(Luteal phase deficiency,简称LPD)的高危险群？
除了排卵能力不佳、卵巢功能退化、滤泡品质不良、先天黄体机能障碍外，正进行人工生殖而使用刺激排卵的药物、脑下垂体功能低下者、甲状腺功能低下患者等，均会导致黄体激素(LH)分泌减少，进而影响排卵功能导致难以受孕。
何彦秉医师指出，体内若没有排卵，就无黄体素的存在！而欲知晓排卵有无，可从基础体温是否上升来得知。因为女性在排卵后，黄体素上升，当黄体素上升超过4ng/ml时，会刺激下视丘的体温调节中枢，释放出正肾上腺素使体温升高0.3~0.5℃，高温期会维持到黄体素浓度下降、月经来潮为止。
他进一步说明，黄体期的长短，可用来评估卵巢的功能，一般而言，高温期应该超过12~14天，卵巢功能才算正常，若在12天以下，就可能是黄体素不足；若基础体温一整个月都没上升，可能是没有排卵，抑或是有排卵，但卵巢功能较差，容易有不孕、难孕状况发生。
若经过检测后，确诊为黄体素不足的状况时，医师会依据各种状况，给予黄体素补充。何彦秉医师表示，黄体素分成天然和合成两类，其中，天然黄体素的结构与人体相符，除了天然较好外，使用效果也较为稳定。
而黄体素依不同给药途径，分为口服剂型、注射针剂型和阴道塞剂型三种。
口服剂型的天然黄体素，分别有胶囊和锭剂。对于治疗不孕症妇女使用上非常方便，因为必须透过肝脏代谢再循环于全身，副作用较为明显，多数人有不同程度的头晕、嗜睡、水肿等状况发生。
注射型又称为黄体油针。因直接肌肉注射，吸收稳定，通常用于急性状况，如出血等。依效用时间分为，天天施打的短效型和1周打1次的长效型，其浓度可由抽血得知。缺点是，肌肉注射容易有疼痛感，也较难自己用药。如需长期施打，可能发生肌肉硬化、感染等风险，不少患者甚至痛到哭泣。
阴道塞剂型有胶囊、凝胶、锭状型态，可藉由塞入阴道透过血管直接吸收作用，因此效果极佳，副作用小，患者满意度普遍较高。但每个人适合的型态不同，如锭状不适合有阴道乾涩问题者使用，建议遵循医师指示用药。应特别注意，使用塞剂前，请修剪指甲，免得不小心刮伤阴道，导致感染。
何彦秉医师强调，黄体素在怀孕过程中扮演著举足轻重的角色，但黄体素不足绝非造成不孕的主要原因，需同时考虑排卵状况。越来越多的研究发现，造成不孕的原因众多，黄体素分泌不足只是现象之一，不是造成不孕的主因。
临床上，确实有女方生殖器官功能正常，男性精虫健康有活力，却迟迟未能受孕，即是因为排卵时间有误，或有不正常排卵的状况导致。但在确实遵照医师指示下，配合生理週期使用黄体素，通常问题都能迎刃而解，自然受孕。
此外，黄体素的投予对于子宫颈过短、有早产病史，或是进行人工授精完成后或试管婴儿植入成功后的治疗有所助益，能有效增加活产率；对于早期出血的胁迫性流产，也能协助安胎。
何彦秉医师提醒，黄体素用药通常会依据个案的状况，而有不同的处置模式，所开立的药物、用量也会有所差异。若使用口服型黄体素，有明显的副作用，请与医师讨论后调整剂型或变更治疗方式
基础体温这样测！
1.基础体温需在早晨起床时，在尚未起身下床、进行活动前，测量口腔温度而获得。
2.必须每日不间断地测量，并排除感冒或其他会使体温上升的因素。
3.一般有排卵的体温，排卵后会较排卵前高出0.3℃以上。若某天体温比低温平均线超过0.3℃以上，且持续三天以上就表示有温度上升的高温期出现
4. 基础体温测量的目地是确认排卵而非预测排卵时间，排卵可能发生在体温持续上升之前，高温期时排卵已完成。
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