【有片】晚期肺癌不等于死刑 按细胞特性选疗法
【明报专讯】确诊第4期肺癌等于「判死刑」？听到化疗就退避三舍，甚至认为做化疗不如等死？听闻标靶药是「神奇子弹」，免疫治疗又有「神功效」，肺癌病人是否毋须化疗？
临牀肿瘤科专科医生提醒，晚期肺癌也有可能治癒，盲目相信道听涂说枉忧心，最重要是找出合适的个人化疗法。
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问医生
曾：曾伟光（临牀肿瘤科专科医生），郑：郑志文（家庭医生）
5年存活率 = 0？
问：确诊第4期肺癌，等于「判死刑」？
曾：在20、30年前，若确诊第4期肺癌，无可否认等于判死刑，5年存活率几乎等于0。但现在即使癌症已多至5个扩散点，透过有效药物和局部治疗，包括手术、立体定位电疗，针对所有扩散点，清除所有癌细胞，最乐观的情况是三分之一病人可以治癒。所以，4期肺癌不一定无法根治， 不过如果已扩散到肝骨脑等重要器官，根治机会的确较低。
郑：现今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以月计算，现在有新技术，新的化疗药、标靶药、免疫疗法，虽然未必能完全移除癌细胞，但靠用药物控制病情，病人能像普通人一样活着的时间较以前长。
化疗非想像般辛苦？
问：化疗太辛苦，一定拣标靶？
郑：治疗肺癌，离不开一般治疗癌症的准则。癌细胞是一些变异细胞，移除癌细胞，最简单办法就是手术切除，但肺部是人体重要器官，如果将肺部移除，人就不能生存，亦很难做肺移植。另外，当癌细胞接近重要组织，如大血管、大气管、神经线，亦很难将肿瘤完全切除，就要採用其他治疗方法。
不少癌症病人以为新疗法一定最好，但医生偏偏用最传统、最多副作用的化疗，为什麽？因为不同治疗适合不同病人。其实不少病人接受化疗后，表示情况不如想像中坏，甚至笑言「原来没有什麽大不了」。因为癌症治疗及支援的药物跟20年前不一样，所以如果医生建议化疗，病人不要抗拒。
曾：人们普遍认为化疗副作用多，但近年有不少新化疗药出现，副作用减少，有病人甚至没有掉头髮，加上辅助治疗进步，如现时的止呕药很有效，有病人可能呕一两次就会改善，所以现时接受化疗不是大众想像中那麽辛苦。
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化疗投「毒」副作用多？
问：晚期肺癌有什麽治疗选择？
曾：主要分为3类：化疗、标靶治疗和免疫治疗。化疗是最传统、历史最悠久的治疗方法，用「毒药」杀死癌细胞，但坏处是连正常细胞也一併杀死，副作用较多。
标靶治疗是近10至20年出现的新治疗方法，肺癌的癌细胞或有特定的基因突变，我们就用标靶药攻击这些突变基因，将癌细胞杀死或控制。因为是针对性攻击突变基因，所以正常细胞受影响较少，它的副作用是众多药物治疗中最小。
近5至10年，陆续有研究证明免疫治疗的功效，其药理与上述两种治疗大不相同。免疫治疗是用药物增加自身的免疫能力，从而用自己的免疫细胞去攻击癌细胞，副作用介乎于化疗和标靶治疗之间。研究发现，4期肺癌病人使用免疫治疗，约10至20%的病人存活2至5年。
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免疫治疗「财务毒性」强？
问：各种治疗有什麽副作用？
曾：化疗最常见的副作用是呕吐、脱髮、口腔溃疡、肚泻，白血球低容易受感染；少于1%的病人会因化疗而致命，这些个案大部分都是因为受感染导致。
标靶治疗最常见是身体出红斑，有些会影响心跳。标靶药分为特定性或多靶性，多靶性是多靶点攻击，即攻击多个突变基因，而使用多靶性标靶药会增加血压高、蛋白尿或血管栓塞等风险。
免疫治疗令病人疲倦、出红斑、肚泻等；较特别的副作用是自身免疫系统出问题，因治疗强化了免疫系统，或会「过龙」攻击正常细胞，常见有甲状腺分泌低和血糖高，可以服用补充剂解决。约有一成病人出现肺炎、肝炎等严重副作用，需要停止治疗。
不过，现时免疫治疗费用高昂，不是一般人能负担得到。我们开玩笑说，免疫治疗最主要toxicity（毒性），是financial toxicity（财务毒性）。最基本药费约5万元3星期，1年约需100万元，一般建议做2年。
基因突变首选标靶？
问：化疗、标靶治疗和免疫治疗，根据什麽准则选择？
曾：医生会根据癌细胞特性，建议适合病人的个人化治疗。
同样是晚期肺癌，A病人和B病人的治疗方案可能完全不同，因为治疗方案取决于癌细胞的特性，所以病人要抽取组织化验，接受分子测试，检测癌细胞有没有针对性的基因突变及PD-L1蛋白水平。若有基因突变，首选标靶治疗，因为疗效最高，副作用少。
找不到突变基因，就考虑化疗或免疫治疗。选择免疫治疗与否，取决于PD-L1水平，若PD-L1高于50%，预计病人对于免疫治疗反应较理想。若PD-L1水平是1%至50%，会建议病人同时接受免疫治疗和化疗，综合治疗的效果较佳。若病人指数小于1%，就建议接受化疗。
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