香港新一代糖尿病药抗糖魔!香港人这么治疗糖尿病~

2018-09-19 16:22

据统计,香港有一成人口,即约七十万人患有糖尿病,换言之,十个港人有一个,目前港人饮食及生活习惯推敲,发病趋势:人数不断上升兼且年轻化。

须知道一旦缠上糖魔,终身无法摆脱,血糖控制不佳,一大堆并发症诸如烂脚、坏肾、盲眼,甚至阳痿等,接踵而来。


糖尿病药物分口服药和针剂,今年年初,两者皆有新药在港注册,可与其他药物联手抗糖魔!

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由于曾出现急性肾衰竭,云丽无奈接受日日挨几针的胰岛素注射,打针多年,肚皮已习惯,痛楚不大。

终身搏斗

糖尿病恐怖之处,是病人一旦中招,终其一生要不断与之搏斗!而绝大部分「不听话」的病人都会走上一条相似的「不归路」:患病初期,口服药物控制得不错,但随着年月增加,低剂量的药物已无法压抑病情,慢慢地,剂量不断增加,接着就是合并使用第二种、第三种甚至更多种的药物,直至所有口服药失效,就要直接注射胰岛素,原因是胰脏已「死」,无法分泌胰岛素。

胰残药石无灵

大概每个与糖魔共存的病友都了解这个过程,问题在于「有没有好好听话」,听话的意思是:好好吃药、节制饮食、勤做运动和自我监测,缺一不可。确进糖尿专科中心内分泌及糖尿科专科医生唐俊业强调:「几乎所有糖尿药都依赖胰脏发挥效用,例如刺激胰脏分泌胰岛素,或增加身体对胰岛素的敏感度,若胰脏一旦失去功能,基本上药石无灵,须靠注射胰岛素来代谢血糖。」

六十二岁的云丽,却因突如其来的疾病而提早加入㓤针大军。二○○○年一次社区免费「笃手指测血糖」活动,揭发云丽患上糖尿病。「记得嗰晚社区中心有中秋节活动,其中有摊位可以测血糖,验到我的空腹血糖超过8mmol/L,即是超标,我唔信,再去医生度抽血验,结果都系超标,医生话我有糖尿病,要开始食药。」

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不同种类的口服糖尿药由于作用机制不同,医生好多时会因应病人病情合并使用。

未出现病征,血糖值又未高得太过分,早早就发现糖魔踪影,云丽其实算好彩。因为糖尿病可以来得无声无息,到出现病征,病情通常不浅。云丽虽然跟足医生指示食药,不过,由于未能好好戒口,血糖一直控制不佳,「我退休前做银行工作,工作压力大、时间又长,好多时朝八晚十二,食无定时,成日要靠零食减压和顶肚饿。」

控糖不佳不停加药

结果,云丽由食半粒药,多年来一直有加无减,到后来要食六粒。「我都知戒口同运动好重要,但嗰阵返工真系无时间运动,次次覆诊医生都话血糖控制得唔理想。」目前治疗糖尿病的一线药物,是处方双胍类口服药,浸会医院糖尿及内分泌科中心主任刘咏恩医生指出:「糖尿病初发时,会建议病人改善饮食及做适量运动,以及服用双胍类药物,观察半年,若血糖控制不理想,就需要加剂量或配搭其他种类糖尿药。」

唐俊业医生补充:「由于不同类型的糖尿药,作用机制有所不同,病人有时可能要同时服用多种药物,以增加治疗效果。」不过,部分糖尿药包括「铁胆」双胍类口服药,不适合肾功能差的病人服用,这类病人就有可能要提早「打针」。

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自从参加专为糖尿病友设计的舞蹈班后,云丽试过因勤跳有功,血糖控制成绩好转,获医生减胰岛素注射剂量,证明运动的确有效!

二○○九年一次「莫名其妙」的急性肾衰竭就令云丽提早转用针药。「我去澳洲探我个女,点知去到无耐突然成个人肿晒,浑身无力,好辛苦,入院检查证实是急性肾衰竭,结果要在澳洲住院两星期,返港后再入住玛丽医院,前后休息了三个月,最终都验唔出点解会急性肾衰竭。」

肾功能不佳忌服

找不出病因,却由于肾功能受损,医生建议云丽停用口服药,改为注射胰岛素,唐俊业医生解释:「以双胍类为例,若病人肾功能不佳,会令药物代谢后难以排出体外,因而造成乳酸中毒,可引致心脏停顿、中风及心衰竭等。」

今年二月,一款新药在港注册上市,刘咏恩医生解释:「新药成分( dapagliflozin)属于「钠︱葡萄糖共同运输蛋白抑制剂」( SGLT2 inhibitor),属全新药理,藉由抑制肾小管再吸收葡萄糖,使葡萄糖不再回到血液中,并经由尿液排出体外,因而降低血糖值。

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胰岛素针设计成笔形,病人只须设定注射度数,即可注射,而针头长短及直径亦有不同选择。

须小心评估剂量

唐俊业医生指出,新药效用不错,「目前有三十几位病人正在服用此药,用药约两个月,成效不错,有病人的糖化血红素下降了0.3%。」另外,研究显示,病人服药后,每日从尿液排出的葡萄糖约为70克,等同于15粒方糖,唐俊业医生指出:「研究发现新药平均可令病人减轻3%至5%体重。」

不过,唐俊业医生提醒:「此药有助降血压,但若病人正服用去水丸,则须小心评估药物剂量及组合,否则有可能会增加脱水风险。另外,服药之后,尿中的糖分浓度变高,病人要注意泌尿系统的清洁,如厕后应尽量抹干净,以免造成生殖泌尿道感染。」

香港医生话你知

糖尿病是慢性疾病,无法根治,必须靠药物和良好的生活习惯控制病情,若血糖长期偏高,会令血管及神经出现病变,因而令身体不同器官出现并发症。就以糖尿脚为例,研究发现糖尿病患者出现糖尿脚的机会高达15%,截肢的风险比常人高达七十倍。

抗糖药盒

糖尿病治疗主要分口服药和针剂,医生会因应病情采用单一或混合治疗,而针剂除了胰岛素外,香港公立医院为市民提供糖尿专科服务,门诊收费每次$100。私家医生收费则视乎用药而定,平均每次约$1,000至$3,000,通常每两、三个月覆诊一次。要与糖魔长期作战,要先明白,抗糖药物将伴你一起打持久战,知己知彼,了解它们非常重要。


*糖化血红素( HbA1c)数值反映过去三个月的血糖平均值。
欠佳:> 8.5% 
理想:< 7%

资料提供:确进糖尿专科中心内分泌及糖尿科专科医生唐俊业、浸会医院糖尿及内分泌科中心主任刘咏恩医生

认清糖魔

除了因先天性胰脏功能不足的一型糖尿病,糖尿病绝对是「病从口入」,食物一入口,血糖即上升,要靠胰脏努力分泌胰岛素分解,港人大鱼大肉的饮食习惯,难怪吃出问题!


香港糖尿病患者中,超过九成属于二型糖尿病,即是胰脏仍有能力分泌胰岛素,只是因为「周边组织对胰岛素敏感度差」或「胰岛素分泌量不足」,而导致病人无法正常代谢血糖。成因与肥胖、家族遗传及老年病有关,不过由于征状不明显,发现时胰脏可能已失去八、九成功能。


糖魔,一定要及早认清!

糖尿病病理

胰岛素是由胰脏的β细胞制造和分泌,正常人进食后,血液中的葡萄糖会刺激胰脏细胞分泌胰岛素,将血液内的葡萄糖转为能量。但糖尿病患者的胰脏功能不佳,以致胰岛素分泌不足,血糖不能被完全分解,就会停留于血液。

糖尿病病征

糖尿病发未必有病征,但若出现下述情况,病情可能已不浅,包括嗜食、口干、尿频及容易疲倦、体重不正常下降、手脚有针刺麻木感觉,以及伤口难以愈合。

糖尿病并发症

血糖持续处于高水平,可导致血管受损,分分钟令器官因缺血坏死而丧失功能,引发一系列并发症,包括失明、中风、心脏病、肾衰竭、足部溃疡和坏疽等。

血糖指数
空腹血糖

超标:> 7.0 mmol/L 
危险: 5.5至6.9 mmol/L 
正常:< 5.5 mmol/L 
糖化血红素( HbA1c)
欠佳:> 8.5% 
理想:< 7%

香港医生话你知

运动期间,血糖可以不依赖胰岛素,直接经血液进入肌肉和脂肪,提供能量,所以运动对降血糖非常有效。专家建议,每星期五次,每次最少三十分钟的中强度运动,例如急步行、游水和太极等,可有效预防及控制糖尿病。

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