香港肥胖学会会长袁美欣医生及一众学会代表以拳套、棒球棍、控糖减重贴士等道具,打击「糖胖怪」,为「全城劲减10000磅」揭开序幕及预祝参加者挑战成功击退糖胖症。


二型糖尿病患者加上超重或肥胖(即BMI≥23),在医学上简称为「糖胖症」。数据指出,每十个糖尿病患者便有八个属于超重或肥胖,以本港约70万人患有糖尿病来推算,估计全港有近50万名糖胖症患者。由于肥胖症有机会导致近200种并发症,若加上糖尿,即糖胖症风险更高;而且患者愈肥胖,并发病尤其是中风、心血管疾病和肾病的风险更会以倍数递增,若不及早正视,容易出现百病缠身的严重后果!


现时医学界逐渐采用包括 SGLT2抑制剂在内的新一代药物助糖尿病患者控糖减重,藉此减低各类并发症的风险,为一直未能成功减重的糖胖患者带来新希望。


糖胖症易致百病缠身


「糖胖症」是指「二型糖尿病」加上「肥胖症」。数据指出,多达八成糖尿病患者属于糖胖症 ,根据卫生防护中心最近的人口健康调查发现 ,近一成港人患有糖尿病,若以此比例推算,即全港有多达50万名糖胖症患者。数据同时指出,肥胖问题于香港非常普遍,约有一半人口属超重及肥胖。


香港肥胖学会主席、内分泌及糖尿科专科医生袁美欣表示:「过多的脂肪积聚容易引致胰岛素抗阻,令胰岛素效力减弱,加剧高血糖的问题,最终可能会演变成糖胖症。研究发现,肥胖有机会导致200种并发症,包括脂肪肝、高血压、癌症、不育等。此外,患者出现肾病、心血管疾病,以及中风的并发症,较正常体重的患者多出2至3倍,而且患者的BMI(体重指标)越高,患并发症的风险更会以倍数递增,所以糖胖患者控糖减重实在是刻不容缓!」


新药大减死亡率及并发症风险


袁医生指出,过往在糖胖症的治疗上可能会面对两难局面,难以同时兼顾控糖及减重,因部份传统药物虽能有效降低血糖,但其副作用可能会令患者增加体重。原因是患者服药后或会因为出现低血糖反应而容易感到饥饿,继而增加食量而不自知,导致体重上升;进一步削弱身体调节血糖的功能,使血糖指数反升,需要增加药物的份量来控制血糖,造成恶性循环。


近年的新一代药物如SGLT2抑制剂 (如达格列净)能透过抑制肾脏回收糖分,令患者从尿液排走多余糖分,能有效控制血糖及血压,同时亦能减低体重。而且SGLT2抑制剂出现低血糖反应的副作用相对较少。「研究发现,对比使用传统控糖药物,SGLT2抑制剂能有效减低死亡率近五成(49%),以及分别减低因心脏衰竭而入院、中风及心肌梗塞的机会达36%、32%及19%。糖胖症患者透过均衡饮食及足够的运动,配合适当的药物,便是控糖减重的不二法门,患者应与医生商讨个人化的治疗方案,及早积极对抗糖胖症。」


正确使用新药副作用较少及轻微


袁医生指出,由于SGLT2抑制剂毋须依靠胰岛素细胞发挥药效,不会令其过劳受损。医生亦可因应患者情况而与其他传统控糖药物合并使用;而且新药极少出现血糖过低等情况,其副作用相对少和轻微。当然,每一种药物也会有副作用及使用限制。由于SGLT2抑制剂令多余糖分从尿液排走,少数患者有机会出现轻微的尿道或阴道感染,可用简单的药物治疗处理,复发机会不高。


不过,若患者正在服用利尿药(去水丸),同时服用SGLT2抑制剂或有机会出现脱水或血压低。同时,因SGLT2抑制剂的使用条件是健全的肾及胰脏功能,严重肾功能衰退及一型糖尿病患者并不适合使用。袁医生提醒SGLT2抑制剂是治疗糖尿病及糖胖症的药物,需透过降血糖来达至减重效果,并不适用于没有糖尿病的肥胖人士作减肥药使用。所以患者应与医生商讨合适的个人化治疗方案。

SGLT2抑制剂(如达格列净)能透过抑制肾脏回收糖分,令患者从尿液排走多余糖分,能有效控制血糖及血压,同时亦能减低体重。


正常肾功能患者不受影响


新药的药理是透过肾脏排出多余糖分,部份患者或会担心用药会影响肾功能,袁医生指:「临床研究指出初期服药(首2星期)有机会出现肾指数暂时下降的现象,不过情况很快便会稳定下来,长远而言更有保护肾脏的功效。肾脏正常或肾功能轻微不足的患者,仍可放心使用这类药物。至于肾功能严重衰退(第四期)的患者,肾功能太差,未能令药物发挥功效,才不适合使用。」袁医生亦提醒患者在用药初期应多喝水以补充排出糖分时所失水份。


患者平均3个月减重达35%


过往不少糖胖症患者即使血糖控制得不错,唯体重始终「高踞不下」,以至未能减低并发症风险,袁医生分享临床上普遍患者服用SGLT2抑制剂后,首3个月已经能减重达3至5%。「曾有一名身高 1.58米、体重 68公斤 (即BMI达29)的患者,努力减磅多时仍未成功,转用新药后,配合运动和饮食管理,在两个月内成功减去5kg,而糖化血红素(HbA1c)亦由7.8% 降至6.4%,成功将血糖长期控制在正常水平,现时病情稳定,连自信心都得以提升。」最后,袁医生提醒公众,不论采取任何治疗方案或药物,都必须要咨询医生意见,切忌自行胡乱转药或停药,以免影响病情。

 

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